Использование лапороскопических методов при удалении матки

С каждым годом всё чаще используются низкотравматичные оперативные вмешательства. Одним из них и является удаление матки лапароскопическим методом. Выполнение лапаротомии при экстирпации матки с придатками подразумевает серьёзные повреждения здоровых окружающих тканей. Именно поэтому лапароскопический вариант такой операции пользуется всё большей популярностью, как среди медиков, так и у пациентов.

Основные показания

Удаление матки лапароскопическим методом является достаточно серьёзным хирургическим вмешательством. Для её проведения у пациентки должны иметься чёткие показания. Среди них:

  • злокачественные новообразования;
  • наличие множественных доброкачественных опухолей матки в сочетании с патологией её шейки;
  • аденомиоз;
  • распространённый наружный эндометриоз в сочетании с патологией эндометрия и матки;
  • атипическая и рецидивирующая гиперплазия, а также полипоз эндометрия.

Все эти заболевания способны вызывать опаснейшие осложнения. Именно поэтому при их наличии ни в коем случае не стоит отказываться от проведения лапаротомии. Экстирпация матки с придатками в данном случае позволит сохранить жизнь женщине.

О противопоказаниях

Лапароскопическая гистерэктомия, как и все прочие оперативные вмешательства, имеет целый ряд противопоказаний. Основными среди них являются следующие:

  • тяжёлое общее состояние пациента;
  • наличие декомпенсированных хронических заболеваний;
  • наличие острых инфекционных заболеваний;
  • выпадение матки;
  • крупные размеры матки;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • наличие свободной жидкости объёмом более 1 литра в полости малого таза;
  • наличие крупных кистозных образований на удаляемых органах.

Большинство из этих противопоказаний являются относительными. Их можно устранить при помощи консервативного лечения. Выпадение женских половых органов включёно в данный список по той причине, что при данной патологии куда легче провести такую операцию, как влагалищная экстирпация матки.

Ещё одним противопоказанием для лапароскопического вмешательства являются крупные размеры матки (более 16 недель беременности) и наличие больших кистозных образований на ней самой и её придатках.

Подготовка к операции

Лапароскопия представляет собой метод, позволяющий удалить матку и любой её придаток в течение 1 часа при отсутствии отягощающих факторов. При этом подготовка к данномувмешательству будет такой же обширной, как и при обычной полостной операции. Она включает в себя следующие элементы:

  1. Сдача анализов.
    • Общий анализ крови.
    • Биохимический анализ крови.
    • Анализ крови на уровень содержания глюкозы.
    • Коагулограмма.
    • Анализ на определение группы крови.
    • Анализ на определение резус-фактора крови.
    • Общий анализ мочи.
  2. Прохождение инструментального обследования.
    • УЗИ органов малого таза.
    • Кольпоскопия.
    • Электрокардиография.
    • Диагностическое выскабливание с биопсией (при опухолевых заболеваниях).
  3. Осмотр специалистов.
    • Гинеколог.
    • Терапевт.
    • Онколог (при опухолевых заболеваниях).
    • Любой другой специалист при наличии сопутствующей патологии.
  4. Предоперационная подготовка.
    • Отсутствие пищи в течение 1 суток.
    • Удаление волос с лобка.
    • Очищение кишечника при помощи клизмы.
    • Заполнение согласия на проведение оперативного вмешательства.
    • Медикаментозная подготовка.

Все эти мероприятия значительно снижают риски при проведении такого серьёзного оперативного вмешательства, как лапароскопическая гистерэктомия.

Ход оперативного вмешательства

Удаление матки может выполняться 3 следующими способами:

  • лапароскопическим;
  • абдоминальным;
  • влагалищным.

Абдоминальная операция предполагает проведение лапаротомии. В результате такого вмешательства возникают серьёзные повреждения окружающих тканей. Влагалищная операция менее травматична, а сроки её проведения куда меньше, чем у абдоминального вмешательства. При этом влагалищная экстирпация матки может выполняться не так уж и часто в связи с наличием большого количества противопоказаний. Именно первая методика является наиболее щадящей. Ход лапароскопической экстирпации матки со всеми придатками включает несколько этапов:

  1. В нижней части живота выполняется несколько (обычно 3) разрезов размером от 0,5 до 1,5 см.
  2. Проникновение лапароскопом в брюшную полость пациента. Этот аппарат представляет собой динамичное устройство с закреплённой на конце видеокамерой.
  3. Ревизия органов, подлежащих оперативному вмешательству при помощи лапароскопа, оценка их взаимного расположения, а также определение возможных отягощающих удаление факторов.
  4. Отведение матки кпереди и вправо.
  5. Отсечение и коагуляция левой круглой связки.
  6. Происходит вскрытие брюшины в поперечном направлении.
  7. Отсепаровывается продолжение пузырно-шеечной связки, что приводит к обнажению пространства между передним сводом влагалища и мочевым пузырём.
  8. Коагуляция и пересечение латеральных уплотнений (так называемых «ножек» мочевого пузыря).
  9. Отведение матки кпереди и влево.
  10. Проведение манипуляций, аналогичных этапам 5-8, но с другой стороны.
  11. Вскрытие заднего листка широкой маточной связки.
  12. Коагулируется и пересекается маточная труба, а также собственная связка яичника (в случаях, когда при операции сохраняются придатки матки). Если проводится лапароскопическая гистерэктомия вместе с маточными придатками, то в этом случае данный этап заменяется на коагуляцию с последующим пересечением воронкотазовой связки.
  13. Придание матке вертикального положения и её отведение в сторону.
  14. Оттягивание вниз заднего листка брюшины.
  15. Коагуляция и отсечение крестцово-маточных связок, а также расположенной между ними брюшины.
  16. Прошивание или коагуляция сосудистого пучка.
  17. Пересечение сосудистого пучка.
  18. Проводится отсечение матки одновременно с коагуляцией всех кровоточащих сосудов стенок влагалища.
  19. Извлечение матки. Чаще его проводят через влагалище. Если матка слишком большая, то её разделяют на несколько частей при помощи электроножа.
  20. Ушивание культи влагалища.
  21. Контроль гемостаза.

Существует более щадящая операция – лапароскопическая субтотальная гистерэктомия. Она отлично подойдёт в том случае, когда можно сохранить шейку матки. Подобное хирургическое вмешательство менее травматично, но её применение ограничено.

Послеоперационный период

После того, как будет проведена лапароскопическая гистерэктомия, длительность послеоперационного периода может составлять до 12 недель. Это значительно меньше, чем после проведения такой операции, как абдоминальная или влагалищная экстирпация матки. Связана относительная непродолжительность восстановительного периода после лапароскопии с тем, что во время такого вмешательства травмируется сравнительно небольшое количество здоровых тканей.

Основным симптомом, который будет длительно беспокоить пациента после проведения такого вмешательства, является боль внизу живота. В первые дни после операции очень выражена, и поэтому врачи назначают пациенту приём наркотических анальгетиков. После этого в течение 1,5-2 недель пациенту приходится принимать уже обычные обезболивающие препараты. Невыраженные потягивающие боли внизу живота могут беспокоить пациента 6-9 недель.

Ещё одними характерными симптомами после проведения лапароскопического удаления маточного органокомплекса является общая слабость и снижение трудоспособности. Обычно они беспокоят пациентку не более 6 недель.

По рекомендациям гинекологов возвращаться к половой жизни после такой операции чаще всего можно уже спустя 6 недель. Если бы проводилась влагалищная гистерэктомия, то этот срок был бы больше примерно в 2 раза.

Возможные осложнения

После того, как произведено лапароскопическое удаление матки, у женщины могут возникнуть определённые осложнения. Основными среди них являются следующие:

  1. Гормональные нарушения.
  2. Кровянистые выделения из влагалища.
  3. Депрессия.

Гормональные нарушения проявляются симптомами климакса. Женщина ощущает так называемые «приливы». Они сопровождаются ощущением жара в лице и груди, нехваткой воздуха, слабость, снижение трудоспособности, повышенную раздражительность. В случае, если лапароскопическая гистерэктомия вызывала такие симптомы, необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Он поможет женщине подобрать подходящие гормональные препараты для заместительной терапии. После начала приёма таких лекарственных средств пациентка почувствует себя значительно лучше и сможет вернуться к полноценной жизни.

Лапароскопическая операция так же, как абдоминальная и вагинальная гистерэктомия приводит к нарушению целостности тканей организма и повреждению большого количества кровеносных сосудов. Уже после хирургического вмешательства могут появиться кровянистые выделения из влагалища. Обычно это свидетельствует о нарушении гемостаза и является достаточно угрожающим симптомом. В данном случае женщине стоит незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Он осмотрит её и назначит ультразвуковое исследование органов малого таза. После установления причины возникновения будет назначено необходимое лечение.

Депрессия – частое осложнение после удаления матки со всеми придатками. Она может развиваться, как на фоне гормональных нарушений, так и без них. Также депрессивное расстройство у женщины по поводу подобной операции возникает в связи с тем, что она начинает ощущать себя неполноценной.

Любые осложнения, кроме бесплодия, после лапароскопической гистерэктомии можно устранить. Для этого следует своевременно обратиться к врачу-гинекологу.

Основные преимущества

У лапароскопических методик оперативного вмешательства есть определённые преимущества:

  1. Низкая травматичность.
  2. Практическое отсутствие косметических дефектов.
  3. Высокая скорость проведения оперативных вмешательств.
  4. Большая вероятность допуска к операции пациентов с серьёзной хронической патологией сердечнососудистой и дыхательной систем.
  5. Относительно короткий послеоперационный период.
  6. Относительно небольшое количество послеоперационных осложнений.

Благодаря таким преимуществам в настоящее время лапароскопические операции получают всё большее распространение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector